ПСА (простат-специфический антиген)

Синонимы и разговорные формы: ПСА, простатический специфический антиген, простата, мужчины, уролог, мужской врач, онколог, рак, андролог.

Что это за анализ

ПСА (простат-специфический антиген, PSA) — белок, который в норме вырабатывается клетками предстательной железы у мужчин. В небольшом количестве он всегда попадает в кровь, и его уровень можно измерить. При заболеваниях простаты — воспалении, гиперплазии (аденоме), раке — ПСА обычно повышается.

ПСА — один из самых известных «онкомаркеров», но к его интерпретации нужно подходить осторожно:

• Повышенный ПСА не всегда означает рак. Он может расти при простатите, аденоме, после массажа, велосипедной езды, полового акта.
• Нормальный ПСА не всегда исключает рак — редкие формы могут развиваться без значительного повышения.

Поэтому ПСА — это инструмент скрининга, после которого врач-уролог принимает решение о дальнейших действиях (повторный анализ, УЗИ, МРТ, биопсия).

Когда назначают

• Скрининг у мужчин после 45–50 лет — периодически. Частота обсуждается индивидуально с врачом с учётом возраста, рисков и личных предпочтений
• Ранний скрининг (с 40 лет) — при семейной истории рака простаты у отца, брата
• При симптомах мочеиспускания у мужчин (слабая струя, частые позывы, ночные походы) — для исключения рака
• При наблюдении за доброкачественной гиперплазией простаты и хроническим простатитом
• Для контроля после лечения рака простаты — оценка эффективности и рецидивов

Как подготовиться

• Утром, натощак — 8–12 часов без еды
• За 7 дней — не ездить на велосипеде, мотоцикле, не посещать верховую езду
• За 48 часов — без полового акта и мастурбации
• После пальцевого исследования простаты — подождать 7 дней
• После массажа простаты — подождать 10 дней
• После цистоскопии, катетеризации мочевого пузыря — подождать 3 недели
• После биопсии простаты — подождать 6 недель
• На фоне острого простатита, инфекции мочевыводящих путей — не сдавать, отложить до выздоровления

Что может показать результат

Повышение ПСА может быть связано с:

• Раком простаты — важная причина, которую нужно исключать
• Доброкачественной гиперплазией простаты (аденомой) — очень частая причина у пожилых
• Острым или хроническим простатитом
• Механическими воздействиями — велосипед, секс, массаж, пальцевое исследование
• Биопсией простаты в прошлом
• Катетеризацией мочевого пузыря
• Возрастом — у пожилых нормы выше

Нормальные значения при отсутствии симптомов — обычно благоприятный знак, но не 100% исключение рака. В сомнительных случаях (жалобы, семейная история, пальпация простаты с подозрением) врач может назначить МРТ или биопсию даже при нормальном ПСА.

Динамика ПСА во времени (скорость прироста) — важный показатель. Быстрое повышение ПСА более тревожно, чем стабильно высокое значение.

«Свободный ПСА» и соотношение свободного к общему — дополнительный тест, который помогает уточнить причину повышения. Уролог может его назначить.

К какому врачу с результатами

• Уролог — основной специалист для интерпретации и дальнейших действий
• Андролог — может вести совместно
• Онколог-уролог — при подтверждённом диагнозе

Частые вопросы

Нужно ли сдавать ПСА каждому мужчине после 50? Вопрос обсуждаемый. Массовый скрининг ПСА не всегда снижает смертность от рака простаты и ведёт к гипердиагностике — выявлению «доклинических» форм, которые могли бы не проявиться при жизни. Решение о скрининге — индивидуальное, вместе с врачом, с учётом возраста, семейной истории, жалоб, ожидаемой продолжительности жизни.

ПСА повышен — это точно рак? Нет. Большинство случаев умеренного повышения ПСА связаны с доброкачественными причинами. Но это повод к дообследованию: повторный анализ, МРТ простаты, пальцевое исследование, консультация уролога. Быстрая биопсия «при любом отклонении» сейчас уже не делается — ей предшествует более консервативная оценка.

Я ездил на велосипеде за 3 дня до сдачи — результат испорчен? Да, скорее всего. Велосипедная езда может значительно повышать ПСА за счёт механического воздействия на простату. Если анализ показал повышение и вы недавно катались — лучше пересдать через 1–2 недели без велосипеда.