Синонимы и разговорные формы: ортопед, травматолог-ортопед.
Зачем это читать
Ортопедия опирается в основном на визуализацию — рентген, МРТ, КТ. Каждый метод показывает своё: кости, суставы, мягкие ткани. Эта статья — про то, что когда назначают и как правильно готовиться.
Базовый набор
Первое обследование зависит от жалобы. При травме обычно начинают с рентгена; при хронической боли без травмы — с осмотра и затем рентгена или МРТ.
Рентгенография
Самый доступный и первичный метод. Показывает:
- Целостность костей — переломы, трещины
- Форму и положение суставов — вывихи, деформации
- Изменения в суставах — сужение суставной щели (признак артроза), костные разрастания (остеофиты)
- Врождённые аномалии
- Состояние позвоночника в разных проекциях
- Плоскостопие (специальные снимки с нагрузкой)
Занимает несколько минут, доза облучения небольшая. Не показывает мягкие ткани — связки, мениски, хрящи.
Рентгенография в нагрузке
Делают стоя (для позвоночника, коленей, тазобедренных суставов, стоп при плоскостопии). Это важно — в горизонтальном положении многие нарушения «прячутся».
МРТ (магнитно-резонансная томография)
«Золотой стандарт» для мягких тканей: связок, менисков, хрящей, мышц, сухожилий, нервов. Назначают при:
- Подозрении на повреждение мениска
- Разрыве связок колена
- Грыжах межпозвонковых дисков
- Воспалительных процессах в мягких тканях
- Неясных причинах хронической боли
Занимает 20–40 минут в зависимости от области. Безболезненно, без облучения.
Противопоказания: кардиостимуляторы, металлические импланты (уточняется индивидуально), клаустрофобия.
КТ (компьютерная томография)
Рентгеновский метод с 3D-визуализацией. Особенно информативна для костей: сложные переломы, структура позвонков, планирование операций. Быстрее МРТ (несколько минут), но использует ионизирующее излучение.
УЗИ суставов и мягких тканей
Дешевле и быстрее МРТ. Хорошо видит:
- Жидкость в суставах и синовиальных сумках
- Разрывы сухожилий
- Кисты Бейкера в подколенной ямке
- Тендиниты — воспаление сухожилий
- Отёк мягких тканей
Безболезненно, без подготовки, может проводиться на приёме.
Денситометрия
Измерение минеральной плотности кости — скрининг остеопороза. Особенно важна после 50 лет, при переломах «на ровном месте», длительном приёме стероидов. Безболезненно, без подготовки.
Анализы крови
Ортопед может направить на:
- Общий анализ крови — при подозрении на воспаление или инфекцию
- СРБ, СОЭ — маркеры воспаления; при подозрении на артрит, а не артроз
- Ревматоидный фактор, АЦЦП, АНА — при подозрении на аутоиммунные заболевания (в этом случае лучше направит к ревматологу)
- Кальций, фосфор, паратгормон, витамин D — при остеопорозе, переломах, костных болях
- Мочевая кислота — при подозрении на подагру
Когда нужен ревматолог, а не ортопед
Если боли в суставах сопровождаются утренней скованностью более 30 минут, поражением нескольких суставов сразу, повышением температуры, системными симптомами — это повод обратиться к ревматологу. Ортопед лечит «механические» проблемы, ревматолог — воспалительные и иммунные.
Дополнительные методы
- Артроскопия — осмотр полости сустава тонким инструментом с камерой; одновременно диагностика и малоинвазивная операция
- Электронейромиография — при подозрении на защемление нерва
- Пункция сустава — забор жидкости для анализа (воспалительная или нет, наличие кристаллов при подагре)
Подготовка к исследованиям
- Рентген, КТ: снять металлические предметы в области исследования (украшения, пирсинг)
- МРТ: снять все металлические предметы; сообщить о кардиостимуляторе, имплантах; при клаустрофобии — обсудить седацию
- УЗИ сустава: подготовка не нужна; приходите в удобной одежде
- Денситометрия: снять металлические пуговицы и молнии в области исследования
- Анализы крови: натощак (8–12 часов)
- Артроскопия: это операция — отдельная подготовка, обсуждается со хирургом
Анализы можно сдать в любой лаборатории рядом с домом. Результаты примет любой врач.
Что НЕ нужно делать
- Делать МРТ без показаний «на всякий случай» — часто находит случайные изменения, которые не связаны с жалобами
- Расшифровывать рентген или МРТ самостоятельно, опираясь на интернет — один и тот же термин может означать разные вещи
- Пропускать повторные рентгены при переломах — важно контролировать срастание
- Самостоятельно принимать хондропротекторы, не обсудив с врачом — их эффективность дискуссионна
- Отказываться от физиотерапии без попытки — она часто помогает не хуже лекарств
Как обсудить назначения с врачом
- Почему именно это исследование?
- Что оно покажет?
- Нужна ли МРТ или достаточно рентгена?
- Как правильно подготовиться?
- Какие исследования доступны по ОМС?
- Что изменится в тактике в зависимости от результата?
Это нормальные вопросы. Ортопед объяснит логику обследования.
Ещё по теме «Ортопед-травматолог»
Другие разделы того же гида.