Какие анализы назначает детский гематолог

Синонимы и разговорные формы: гематолог, крови врач.

Гематологические анализы — это почти всегда про «посмотреть кровь» разными способами: общие клетки, запасы железа, свёртываемость, особые пробы. Конкретный набор выбирает врач под жалобу и сопоставляет с клинической картиной.

Базовая панель при направлении

Практически всегда:

• Общий анализ крови с ретикулоцитами и развёрнутой лейкоформулой.
• Ферритин и железо сыворотки — при анемии.
• Биохимия: ЛДГ, билирубин общий и фракциями (гемолиз), АЛТ/АСТ, креатинин.
• СРБ — при длительной лихорадке и лимфаденопатии.

При подозрении на нарушение свёртываемости

• АЧТВ, протромбиновое время, фибриноген.
• D-димер — при подозрении на тромбоз.
• Коагуляционные факторы по направлению (VIII, IX и т. д.) — в специализированных центрах.
• Тест агрегации тромбоцитов — при кровоточивости с нормальной коагулограммой.

При анемиях

• Ферритин и железо — для диагностики дефицита железа.
• Трансферрин, ОЖСС, насыщение трансферрина.
• Витамин B12, фолиевая кислота — при макроцитарной анемии.
• Эритропоэтин — при подозрении на анемию хронических заболеваний.
• Электрофорез гемоглобина — при этнических рисках талассемии или серповидноклеточной анемии.
• Проба Кумбса — при подозрении на аутоиммунный гемолиз.

При лимфаденопатии и подозрении на лимфопролиферацию

• ОАК с оценкой атипичных клеток.
• Серология ВЭБ, ЦМВ, токсоплазмоз.
• УЗИ лимфоузлов, щитовидной железы, органов брюшной полости.
• При необходимости — биопсия лимфоузла (в стационаре).
• ЛДГ, β2-микроглобулин — базовые маркеры активности процесса.

При тромбоцитопении

• Контрольный ОАК с ручным подсчётом.
• Проба на тромбоцитарные антитела, проба Кумбса.
• Серология на инфекции.
• При снижении более длительном и выраженном — консультация в гематологическом центре.

Инструментальные исследования

• УЗИ брюшной полости — печень, селезёнка, лимфоузлы.
• УЗИ периферических лимфоузлов.
• МРТ/КТ — только по строгим показаниям.
• Пункция костного мозга — в специализированном стационаре, по решению врача.

Что обычно не нужно

• Иммунограмма здоровому ребёнку с частыми простудами.
• Онкомаркеры как скрининг.
• Расширенные панели витаминов и микроэлементов «для общей картины».
• МРТ и КТ без показаний.

Подготовка к анализам

• Большинство гематологических анализов — утром, натощак 8–12 часов.
• Коагулограмма — не в период острой инфекции и не сразу после приёма антибиотиков/обезболивающих (сообщите врачу, что принимали).
• Электрофорез гемоглобина — не в первые 3 месяца после переливания крови.
• Ребёнку — не тренировки и не волнение перед забором.

Частые вопросы

Какой минимум стоит сдать перед приёмом? Если ещё ничего не сдавали — ОАК и ферритин. Этого часто достаточно, чтобы на первом визите уже были данные.

Почему одного ОАК недостаточно? Он показывает картинку в моменте. Гематолог смотрит в динамике и вместе с другими анализами (биохимия, коагулограмма).

Ферритин «как бы нормальный», но железо низкое. Что это? Ферритин может быть завышен при воспалении, маскируя железодефицит. Врач смотрит оба показателя в паре с СРБ.