Синонимы и разговорные формы: флеболог, вены, варикоз.
Зачем это читать
Флебология опирается в первую очередь на УЗИ вен. Анализы крови нужны для оценки свёртываемости и планирования лечения. Эта статья помогает понять, что и зачем назначают.
Главное исследование — УЗДС вен
Ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) вен нижних конечностей
Это «золотой стандарт» в флебологии. Современное УЗИ с допплерографией позволяет увидеть:
- Строение вен — диаметр, стенки, клапаны
- Кровоток — скорость, направление
- Работу клапанов — есть ли «обратный заброс» (рефлюкс)
- Тромбы — свежие, организованные, тромбофлебит
- Коммуникантные вены — сосуды, соединяющие поверхностные и глубокие вены
Исследование безболезненное, длится 20–40 минут. Проводится в положении стоя — это важно, поскольку именно в вертикальной позе видны все нарушения работы вен.
Про «я уже делал УЗИ вен»
Обычное УЗИ и УЗДС с допплерографией — разные исследования. Если в заключении указано «УЗИ вен нижних конечностей» без допплерометрии и оценки клапанов — для флеболога оно почти бесполезно. Уточняйте в лаборатории или клинике, что назначено именно «УЗДС» или «триплексное сканирование».
Анализы крови
Общий анализ крови
- Гемоглобин, лейкоциты, тромбоциты — общее состояние
- При воспалении (тромбофлебит) лейкоциты и СОЭ повышены
Коагулограмма (гемостазиограмма)
Ключевой анализ для флеболога. Оценивает свёртываемость крови:
- АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время)
- ПТИ, МНО (протромбиновый индекс, международное нормализованное отношение)
- Фибриноген
- Тромбиновое время
Нужна для оценки рисков тромбозов и подбора препаратов.
D-димер
Продукт распада фибрина. Повышается при активных процессах тромбообразования. Используется:
- Для исключения тромбоза — при нормальном D-димере вероятность тромбоза глубоких вен очень мала
- Для оценки эффективности лечения тромбоза
Важно: D-димер может повышаться и по другим причинам (беременность, воспаление, операции, возраст) — интерпретирует врач.
Биохимический анализ крови
- Креатинин, мочевина — функция почек (важно перед некоторыми исследованиями с контрастом)
- Печёночные ферменты — перед назначением некоторых препаратов
- Глюкоза — диабет ухудшает состояние вен
Генетические исследования на тромбофилии
При повторных тромбозах, тромбозах в молодом возрасте, наследственной истории могут назначить:
- Мутации гена F5 (лейденская мутация)
- Мутации гена F2 (протромбин)
- Мутации гена MTHFR
- Антифосфолипидные антитела
Это дорогие исследования, и их назначают по конкретным показаниям, а не «всем с варикозом».
Другие исследования (по показаниям)
- КТ или МР-венография — при планировании операций на глубоких венах, при сложных случаях
- Флебография — рентгенологическое исследование с введением контраста (сейчас используется редко, почти везде заменена на УЗДС)
- Плетизмография — оценка функции венозной системы (применяется редко)
Перед операцией или процедурами
Если планируется операция или малоинвазивная процедура (склеротерапия, лазерная облитерация), перед ней обычно нужны:
- Общий анализ крови
- Биохимия
- Коагулограмма
- Группа крови и резус-фактор
- ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C
- ЭКГ
- Консультация терапевта
- УЗДС вен непосредственно перед вмешательством
Подготовка к исследованиям
- УЗДС вен: специальная подготовка не нужна; прийти в одежде, которую легко снять ниже пояса; ноги должны быть чистыми, без кремов; отменить компрессионное бельё за 1–2 часа до исследования
- Коагулограмма: натощак, 8–12 часов; сообщить врачу о приёме антикоагулянтов — они меняют результаты
- D-димер: натощак; сообщить о беременности и воспалительных процессах
- Общий анализ крови, биохимия: натощак
Анализы можно сдать в любой лаборатории рядом с домом. Результаты примет любой врач.
Что НЕ нужно делать
- Самостоятельно назначать себе «разжижающие кровь» БАДы — это мешает интерпретации коагулограммы
- Делать «просто УЗИ вен» без допплерометрии — это не заменит полноценный УЗДС
- Снимать компрессионные чулки только на процедуру — сообщите врачу, если носите их постоянно
- Пропускать УЗДС перед процедурой — картина может измениться
- Ждать при симптомах тромбоза одной ноги — это неотложное состояние
Как обсудить назначения
- Почему именно этот анализ?
- Что он покажет в моём случае?
- Нужно ли УЗДС перед процедурой или достаточно осмотра?
- Какие анализы доступны по ОМС?
- Нужна ли генетика, или это избыточно?
Это нормальные вопросы. Флеболог объяснит логику плана.
Ещё по теме «Флеболог»
Другие разделы того же гида.