Синонимы и разговорные формы: психиатр.
Зачем это читать
В психиатрии нет «анализа на депрессию» — диагноз ставится по клинической картине. Но анализы нужны, чтобы исключить соматические причины симптомов: щитовидка, гормоны, витамины. Эта статья помогает понять логику обследования.
Как ставится психиатрический диагноз
Психиатр работает в основном «руками и ушами» — через длинную беседу, наблюдение, оценку анамнеза. Лабораторных методов, которые могут подтвердить конкретный диагноз, нет. Но анализы крови, ЭЭГ и МРТ помогают:
- Исключить соматические заболевания, которые «притворяются» психическими
- Оценить состояние организма перед назначением препаратов
- Контролировать безопасность лечения в динамике
Базовый набор перед началом лечения
Клинико-психологическое обследование
Это не «анализы», а специальная часть приёма: стандартизированные опросники и шкалы. Помогают объективизировать картину.
- Шкала депрессии Бека, PHQ-9, Гамильтона — при депрессии
- Шкала тревоги Бека, GAD-7, Гамильтона — при тревожных расстройствах
- MMSE, MoCA — при подозрении на когнитивные нарушения (деменция)
- Шкалы мании — при биполярном расстройстве
- Стандартизированные опросники личности и симптомов
Проводит психиатр на приёме или клинический психолог.
Анализы крови
Набор стандартный, но важный — многие соматические болезни «маскируются» под психические:
- Общий анализ крови — исключить анемию (она может давать слабость и «депрессивные» симптомы)
- Биохимия: глюкоза, печёночные ферменты, креатинин, общий белок
- ТТГ, свободный Т4 — гипо- и гипертиреоз дают «психиатрические» симптомы
- Витамин B12, фолиевая кислота — их дефицит вызывает когнитивные и депрессивные расстройства
- Витамин D — связан с настроением и утомляемостью
- Электролиты — особенно натрий (гипонатриемия даёт психотические симптомы)
- Пролактин — при приёме антипсихотиков
ЭКГ
Обязательна перед началом лечения многими препаратами (особенно антидепрессантами и нейролептиками), поскольку они могут влиять на сердечный ритм.
ЭЭГ (электроэнцефалография)
Назначают при:
- Первом психотическом эпизоде
- Подозрении на эпилепсию как причину симптомов
- Нарушениях сознания
- Необходимости исключить органическую природу
МРТ или КТ головного мозга
Назначают не всем, а по показаниям:
- Первый психотический эпизод
- Неврологическая симптоматика
- Подозрение на опухоль, инсульт, рассеянный склероз
- Деменция — для определения типа
Дополнительные методы
- Токсикологические анализы — при подозрении на связь симптомов с употреблением веществ
- Гормональные анализы — кортизол, половые гормоны — при специфических клинических картинах
- Исследование ликвора (СМЖ) — при подозрении на воспалительные процессы ЦНС
Анализы на фоне лечения
При приёме психотропных препаратов нужно регулярно контролировать некоторые показатели:
| Препарат | Контроль |
|---|---|
| Нейролептики | Глюкоза, липидный профиль, пролактин, ЭКГ |
| Антидепрессанты (некоторые) | Натрий в крови, ЭКГ |
| Литий | Уровень лития в крови, ТТГ, креатинин |
| Карбамазепин, вальпроаты | Общий анализ крови, печёночные ферменты, уровень препарата в крови |
| Клозапин | Общий анализ крови (еженедельно в начале) |
Про анализ уровня препарата в крови
При приёме лития, вальпроатов, карбамазепина уровень препарата в крови контролируется регулярно. Сдают анализ утром, до приёма очередной дозы — примерно через 12 часов после предыдущего приёма. Точные правила — у врача.
Подготовка к анализам
- Кровь натощак — 8–12 часов без еды, воду можно
- Не отменять психиатрические препараты без указания врача
- ТТГ, половые гормоны — утром, до 10–11 часов
- Уровень лития — утром, до приёма очередной дозы
- ЭКГ — без крепкого кофе за 2 часа
- МРТ — снять металлические предметы; сообщить о кардиостимуляторе, имплантах; при сильной тревоге — обсудить седацию
Анализы можно сдать в любой лаборатории рядом с домом. Результаты примет любой врач.
Что НЕ нужно делать
- Отменять назначенные психиатрические препараты перед сдачей анализов «чтобы было чисто»
- Искать «анализ на депрессию» — его не существует
- Доверять коммерческим «тестам на личность» или «неврохимическим профилям», которые обещают поставить психиатрический диагноз
- Пропускать контроль анализов при приёме препаратов — это вопрос безопасности
- Скрывать от психиатра приём алкоголя или других веществ — это важно для подбора лечения
Как обсудить назначения с врачом
- Зачем именно этот анализ или обследование?
- Что он покажет в моём случае?
- Как часто повторять?
- Какие показатели важно контролировать при приёме моих лекарств?
- Какие исследования доступны по ОМС?
Это нормальные вопросы. Психиатр объяснит логику обследования.
Ещё по теме «Психиатр»
Другие разделы того же гида.