Синонимы и разговорные формы: гематолог, крови врач.
Зачем это читать
Гематология — это во многом работа с анализами. Но «все анализы» сдавать не нужно: врач выбирает под конкретную задачу. Эта статья помогает понять, что и зачем назначают.
Базовый набор
Развёрнутый клинический анализ крови
Главный гематологический анализ. В отличие от обычного, включает:
- Гемоглобин, эритроциты, MCV, MCH, MCHC — оценка красной крови и типа анемии
- Ретикулоциты — молодые эритроциты; показывают, работает ли костный мозг
- Лейкоциты с подробной формулой (нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы, базофилы)
- Тромбоциты
- СОЭ
Сдают утром, натощак — из пальца или вены.
Обмен железа (при анемии)
- Сывороточное железо — мгновенное значение, мало информативно само по себе
- Ферритин — главный показатель запасов железа; снижается первым при дефиците
- Общая железосвязывающая способность (ОЖСС)
- Процент насыщения трансферрина
При стойкой анемии гематолог может назначить полный обмен железа — не ограничиваясь одним гемоглобином.
Витамины и микроэлементы
- Витамин B12 (цианокобаламин) — его дефицит даёт макроцитарную анемию, неврологические симптомы
- Фолиевая кислота — важный кофактор кроветворения
- Эритропоэтин — при некоторых формах анемии
Коагулограмма (гемостазиограмма)
Оценка свёртываемости крови:
- АЧТВ — внутренний путь свёртывания
- ПТИ, МНО — внешний путь (контроль варфарина)
- Фибриноген
- D-димер — активность тромбообразования
- Тромбиновое время
- Антитромбин III
При нарушениях свёртываемости добавляют факторы свёртывания, тесты на волчаночный антикоагулянт, антифосфолипидные антитела.
Биохимический анализ крови
- ЛДГ — повышается при разрушении клеток крови (гемолиз), лимфомах
- Бета-2-микроглобулин — при миеломной болезни и лимфомах, помогает оценить прогноз и активность
- Билирубин общий и непрямой — повышение при гемолитической анемии
- Общий белок, альбумин — оценка питательного статуса
- Мочевая кислота — повышается при опухолевых заболеваниях крови
- Креатинин — функция почек
Электрофорез белков сыворотки и иммунофиксация
При подозрении на миеломную болезнь и другие моноклональные гаммопатии.
Тесты на гемолиз
При гемолитических анемиях — прямой и непрямой антиглобулиновый тест (проба Кумбса), осмотическая резистентность эритроцитов.
УЗИ
- УЗИ лимфоузлов — всех групп или отдельных областей
- УЗИ органов брюшной полости — для оценки печени и селезёнки
- УЗИ средостения — при подозрении на лимфомы
Пункция костного мозга (миелограмма)
Ключевое исследование при сложных случаях: берут небольшое количество костного мозга иглой из грудины или подвздошной кости. Анализируют клеточный состав. Назначают при:
- Необъяснимых изменениях в анализе крови
- Подозрении на лейкоз, миеломную болезнь, лимфому
- Неясных анемиях
- Необходимости оценить реакцию на лечение
Процедура проводится под местной анестезией, занимает 15–20 минут. Болезненность минимальна при хорошем обезболивании.
Трепанобиопсия
Забор столбика костной ткани вместе с костным мозгом — более информативна, чем пункция, для некоторых диагнозов.
Биопсия лимфоузла
При увеличенных лимфоузлах неясной природы. Назначается, когда УЗИ и анализы не дают ответа.
Иммунофенотипирование
Исследование поверхностных маркёров клеток крови — проводится при подозрении на лейкозы, лимфомы.
Цитогенетика и молекулярные исследования
- Кариотип — хромосомные изменения при опухолевых болезнях крови
- BCR-ABL — при хроническом миелолейкозе
- JAK2, CALR — при миелопролиферативных заболеваниях
- Гены тромбофилии — лейденская мутация, протромбин, MTHFR
Про расширенный тест на тромбофилии
«Полная панель на тромбофилии» без показаний часто обнаруживает незначимые изменения, которые затем ведут к лишним препаратам. Такие тесты обоснованы при повторных тромбозах, тромбозах в молодом возрасте, невынашивании беременности, а не как рутина.
Подготовка к анализам
- Общий анализ крови: утром натощак или через 2–3 часа после лёгкой еды
- Биохимия, ферритин, B12, фолаты: строго натощак 8–12 часов
- Коагулограмма: натощак; сообщить о приёме антикоагулянтов — они сильно меняют результаты
- Эритропоэтин: утром, натощак
- Анализы на гемолиз: обсудить с врачом отмену препаратов
- Пункция костного мозга: поесть не позднее чем за 2 часа; сообщить о приёме «разжижающих кровь»; сдать общий анализ крови и коагулограмму заранее
- Генетика: в любое время, не зависит от еды
Анализы можно сдать в любой лаборатории рядом с домом. Результаты примет любой врач.
Что НЕ нужно делать
- Сдавать «всё подряд» — многие анализы дорогие и не информативны без показаний
- Интерпретировать формулу крови по интернету — «значения красным» могут быть вариантом нормы
- Пропускать приём препаратов железа перед повторным анализом без согласования — врач должен видеть картину на фоне лечения
- Паниковать при одной «плохой» цифре — важна повторная проверка и динамика
Как обсудить назначения
- Почему именно этот анализ?
- Что он покажет в моём случае?
- Как часто повторять?
- Что делать, если результат пограничный?
- Какие исследования доступны по ОМС?
Это нормальные вопросы. Гематолог объяснит логику.
Ещё по теме «Гематолог»
Другие разделы того же гида.