Какие анализы и обследования назначает гепатолог

Гепатологические анализы делятся на три большие группы: функциональные (как работает печень), этиологические (что её повреждает) и оценочные (насколько пострадала структура). Врач выбирает набор под жалобу.

Базовая печёночная панель

Всегда первым делом:

• АЛТ и АСТ — основные маркёры повреждения гепатоцитов.
• Билирубин общий и прямой (билирубин прямой) — холестатический компонент.
• ГГТ — чувствительный маркёр, повышается при многих видах поражения печени и желчных путей.
• ЩФ (щелочная фосфатаза) — холестаз.
• Альбумин, общий белок — синтетическая функция печени.
• Протромбиновое время, МНО — тоже синтетическая функция.

Этиологические анализы (ищем причину)

Вирусные гепатиты

• Анти-HCV (антитела к вирусу гепатита C).
• При положительных — ПЦР РНК HCV для подтверждения активной инфекции.
• HBsAg, анти-HBs, анти-HBcor.
• При положительных HBsAg — HBV-ДНК (ПЦР).
• Анти-HAV (IgM и IgG) при подозрении на острый гепатит A.
• Анти-HDV при подтверждённом HBV.

Метаболические и жировая болезнь

• Глюкоза, HbA1c — для метаболического синдрома.
• Липидный профиль.
• Индекс массы тела, окружность талии — клинически.

Аутоиммунные заболевания

• АНА, SMA, AMA, anti-LKM1 — при подозрении на аутоиммунный гепатит или первичный билиарный холангит.

Генетические

• Обмен меди: церулоплазмин — при подозрении на болезнь Вильсона-Коновалова.
• Ферритин, насыщение трансферрина — при подозрении на гемохроматоз.

Оценка структуры печени

• УЗИ органов брюшной полости — базовое, доступное всем.
• Фиброэластометрия (ФиброСкан) — неинвазивная оценка фиброза, не требует биопсии.
• ФиброТест, ФиброМакс — сывороточные тесты фиброза.
• МРТ печени с контрастом — при очаговых образованиях.
• КТ — реже, при конкретных показаниях.
• Биопсия печени — «золотой стандарт» для сложных случаев, делается в стационаре.

Онкоскрининг при высоких рисках

У пациентов с циррозом или хроническим HBV регулярно сдают:

• АФП — один из маркёров гепатоцеллюлярной карциномы.
• УЗИ печени каждые 6 месяцев.

Что обычно не нужно

• «Гепатопротекторный профиль» из рекламных буклетов.
• Полная вирусная панель без показаний.
• МРТ печени в качестве первичного скрининга.

Правила сдачи

• Биохимия — натощак 10–12 часов.
• Алкоголь — не меньше 2–3 дней до анализа.
• Физическая нагрузка — не накануне (повышает АЛТ).
• БАДы и гепатопротекторы — не в день анализа.
• УЗИ — натощак 6–8 часов, без газированных напитков накануне.

Частые вопросы

АЛТ в 3 раза выше нормы — это страшно? Это повод разобраться. Причины: вирусные гепатиты, алкоголь, лекарства, жировая болезнь, физическая нагрузка. Врач назначит этиологические тесты.

Что делать, если анти-HCV положительный? Сдать ПЦР РНК HCV. Если ПЦР отрицательная — вероятно, это след перенесённой инфекции. Если положительная — обсуждать лечение с врачом.

Надо ли каждый год «проверять печень» здоровому человеку? Без жалоб и рисков рутинная проверка не нужна. В рамках планового чек-апа достаточно ОАК и биохимии раз в 1–2 года.