Маммолог — врач, который занимается здоровьем молочных желёз. Он ведёт и доброкачественные, и злокачественные состояния, проводит скрининг, работает с симптомами и готовит к операциям. В России маммология чаще всего пересекается с онкологией — многие маммологи имеют онкологическую специализацию. Регулярный осмотр после 40 лет + ежегодная маммография — базовая профилактика рака молочной железы.
Путь пациентки к маммологу. Инфографика из 5 шагов.
Инфографика · маршрут пациента
Путь пациентки к маммологу
5 шагов — от первой жалобы до полноценного обследования
01
Повод
Уплотнение в груди
Выделения из соска
Маммография после 40 — раз в 2 года
Семейная история рака груди
02
Первый шаг
Маммолог — при обнаруженных изменениях
Гинеколог — первичный скрининг
03
Что взять
Результаты маммографий и УЗИ
Семейный анамнез
Опишите менструальный цикл
Список гормональных препаратов
04
На приёме
Опрос
Осмотр и пальпация
Разбор снимков
Направление на дообследование
05
Дополнительно
Маммография, УЗИ
Тонкоигольная биопсия
МРТ молочной железы
Консультация онколога
Схема упрощена. Реальный маршрут зависит от состояния, сопутствующих болезней и решений врача.
Чем занимается маммолог
Это врач, который специализируется на заболеваниях молочных желёз: воспалительных, опухолевых (доброкачественных и злокачественных), гормональных. Базовая специальность — обычно онколог или хирург с дополнительной подготовкой по маммологии.
Задачи маммолога:
Скрининг — профилактическое обследование здоровых женщин по возрастной шкале
Диагностика — при жалобах и находках
Лечение — доброкачественные образования, мастопатия, воспалительные процессы
Ведение онкологических случаев — от диагноза до наблюдения после лечения
Подготовка к операциям и динамическое наблюдение
Типичные поводы для визита:
Плановый осмотр — после 35–40 лет регулярно
Боли в молочных железах — циклические или постоянные
Уплотнения — обнаруженные при самообследовании
Выделения из сосков — прозрачные, молочные, кровянистые
Изменения кожи — покраснение, «апельсиновая корка», втяжение
Изменения формы и размера одной из желёз
Втяжение соска
Увеличение лимфоузлов под мышкой
Наследственная история — рак молочной железы у матери, сестры, бабушки
Мастопатия — диффузные или очаговые изменения на УЗИ/маммографии
Перед началом приёма гормональной терапии
После травмы молочной железы
Вопросы о грудном вскармливании — при мастите, трещинах сосков
Как устроен первый приём
Первичная консультация длится 30–45 минут. Структура:
Сбор анамнеза — жалобы, цикл, беременности, роды, лактация, гормональные препараты, наследственность (особенно рак молочной железы у близких родственников)
Осмотр — на кушетке в положении лёжа и сидя
Пальпация молочных желёз и подмышечных лимфоузлов
Осмотр кожи — изменения, сыпь, пигментация
Проверка сосков — выделения, втяжение
УЗИ молочных желёз — часто проводится на приёме
Обсуждение плана — нужны ли дополнительные исследования
День цикла для осмотра
Осмотр молочных желёз у женщин репродуктивного возраста лучше проводить на 5–12 день цикла (считая от первого дня менструации). В эти дни железы менее плотные и меньше «набухают» перед менструацией — это позволяет увидеть настоящую картину. В менопаузе и постменопаузе день цикла не важен.
Что принести с собой
Паспорт, полис ОМС, СНИЛС (для государственной клиники)
Все прошлые заключения маммологов и онкологов
Результаты предыдущих УЗИ молочных желёз
Маммограммы (снимки и описания) за последние 1–3 года
Результаты МРТ молочных желёз, если делали
Результаты биопсий, если были
Список лекарств — особенно гормональных (контрацептивы, ЗГТ)
Информацию о семейной истории рака молочной железы
Данные о менструальном цикле (возраст начала, регулярность, последние менструации)
Информацию о беременностях, родах, грудном вскармливании
Список вопросов врачу
Смежные специальности
Маммология — на стыке гинекологии и онкологии. Кого ещё полезно иметь в виду:
Гинеколог — маммолог и гинеколог совместно ведут женский профосмотр
Онколог — при раке молочной железы и наследственных рисках
Эндокринолог — при повышенном пролактине, выделениях из сосков
Что делать дальше
Разделы этого гида помогут подготовиться к визиту: от выбора дня цикла до вопросов о профилактике и скрининге.