Специальность

Маммолог

Кто такой маммолог, при каких жалобах к нему идут, как устроен первый приём и почему важна регулярная профилактика после 40 лет.

Гид из 4 статей

С чего начать подготовку

Каждая статья отвечает на один вопрос. Начните с любой — порядок не важен.

Коротко

Маммолог — врач, который занимается здоровьем молочных желёз. Он ведёт и доброкачественные, и злокачественные состояния, проводит скрининг, работает с симптомами и готовит к операциям. В России маммология чаще всего пересекается с онкологией — многие маммологи имеют онкологическую специализацию. Регулярный осмотр после 40 лет + ежегодная маммография — базовая профилактика рака молочной железы.

Путь пациентки к маммологу. Инфографика из 5 шагов.
Инфографика · маршрут пациента

Путь пациентки к маммологу

5 шагов — от первой жалобы до полноценного обследования

  1. 01

    Повод

    • Уплотнение в груди
    • Выделения из соска
    • Маммография после 40 — раз в 2 года
    • Семейная история рака груди
  2. 02

    Первый шаг

    • Маммолог — при обнаруженных изменениях
    • Гинеколог — первичный скрининг
  3. 03

    Что взять

    • Результаты маммографий и УЗИ
    • Семейный анамнез
    • Опишите менструальный цикл
    • Список гормональных препаратов
  4. 04

    На приёме

    • Опрос
    • Осмотр и пальпация
    • Разбор снимков
    • Направление на дообследование
  5. 05

    Дополнительно

    • Маммография, УЗИ
    • Тонкоигольная биопсия
    • МРТ молочной железы
    • Консультация онколога

Схема упрощена. Реальный маршрут зависит от состояния, сопутствующих болезней и решений врача.

Чем занимается маммолог

Это врач, который специализируется на заболеваниях молочных желёз: воспалительных, опухолевых (доброкачественных и злокачественных), гормональных. Базовая специальность — обычно онколог или хирург с дополнительной подготовкой по маммологии.

Задачи маммолога:

  • Скрининг — профилактическое обследование здоровых женщин по возрастной шкале
  • Диагностика — при жалобах и находках
  • Лечение — доброкачественные образования, мастопатия, воспалительные процессы
  • Ведение онкологических случаев — от диагноза до наблюдения после лечения
  • Подготовка к операциям и динамическое наблюдение

Типичные поводы для визита:

  • Плановый осмотр — после 35–40 лет регулярно
  • Боли в молочных железах — циклические или постоянные
  • Уплотнения — обнаруженные при самообследовании
  • Выделения из сосков — прозрачные, молочные, кровянистые
  • Изменения кожи — покраснение, «апельсиновая корка», втяжение
  • Изменения формы и размера одной из желёз
  • Втяжение соска
  • Увеличение лимфоузлов под мышкой
  • Наследственная история — рак молочной железы у матери, сестры, бабушки
  • Мастопатия — диффузные или очаговые изменения на УЗИ/маммографии
  • Перед началом приёма гормональной терапии
  • После травмы молочной железы
  • Вопросы о грудном вскармливании — при мастите, трещинах сосков

Как устроен первый приём

Первичная консультация длится 30–45 минут. Структура:

  • Сбор анамнеза — жалобы, цикл, беременности, роды, лактация, гормональные препараты, наследственность (особенно рак молочной железы у близких родственников)
  • Осмотр — на кушетке в положении лёжа и сидя
  • Пальпация молочных желёз и подмышечных лимфоузлов
  • Осмотр кожи — изменения, сыпь, пигментация
  • Проверка сосков — выделения, втяжение
  • УЗИ молочных желёз — часто проводится на приёме
  • Обсуждение плана — нужны ли дополнительные исследования

День цикла для осмотра

Осмотр молочных желёз у женщин репродуктивного возраста лучше проводить на 5–12 день цикла (считая от первого дня менструации). В эти дни железы менее плотные и меньше «набухают» перед менструацией — это позволяет увидеть настоящую картину. В менопаузе и постменопаузе день цикла не важен.

Что принести с собой

  • Паспорт, полис ОМС, СНИЛС (для государственной клиники)
  • Все прошлые заключения маммологов и онкологов
  • Результаты предыдущих УЗИ молочных желёз
  • Маммограммы (снимки и описания) за последние 1–3 года
  • Результаты МРТ молочных желёз, если делали
  • Результаты биопсий, если были
  • Список лекарств — особенно гормональных (контрацептивы, ЗГТ)
  • Информацию о семейной истории рака молочной железы
  • Данные о менструальном цикле (возраст начала, регулярность, последние менструации)
  • Информацию о беременностях, родах, грудном вскармливании
  • Список вопросов врачу

Смежные специальности

Маммология — на стыке гинекологии и онкологии. Кого ещё полезно иметь в виду:

  • Гинеколог — маммолог и гинеколог совместно ведут женский профосмотр
  • Онколог — при раке молочной железы и наследственных рисках
  • Эндокринолог — при повышенном пролактине, выделениях из сосков

Что делать дальше

Разделы этого гида помогут подготовиться к визиту: от выбора дня цикла до вопросов о профилактике и скрининге.

Источники

  1. 1 Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава РФ
  2. 2 Ассоциация онкологов России (АОР)