Синонимы и разговорные формы: маммолог, грудь.
Зачем это читать
Маммология опирается на визуализацию молочных желёз (УЗИ, маммография, МРТ) и, при находках, на биопсию. Выбор метода зависит от возраста и типа молочной железы. Эта статья — про логику обследования.
Базовый набор
УЗИ молочных желёз
- Основной метод для женщин до 40 лет
- Дополнительный метод к маммографии у старших
- Безопасно, без облучения, можно делать часто
- Хорошо видит кисты, фиброаденомы, воспалительные изменения
- Хуже видит микрокальцинаты — ранние признаки рака
- Лучший день для цикла — 5–12 день
Маммография
- Основной скрининговый метод у женщин от 40 лет
- Рентгенологическое исследование с низкой дозой облучения
- Показывает микрокальцинаты — ранние признаки рака, которые не видны на УЗИ
- Может быть цифровой — более точной
- Томосинтез — «объёмная» маммография, ещё более информативна
- В период менструации делать неприятно — лучше на 5–12 день цикла
МРТ молочных желёз
Назначают по показаниям:
- Высокий риск рака (наследственный, BRCA1/2)
- Плотная ткань молочной железы, где УЗИ и маммография малоинформативны
- Расхождения между результатами разных методов
- Оценка распространённости уже известной опухоли
- Контроль после операции
Проводится с контрастом. Длится 20–40 минут в положении лёжа на животе.
Какой метод выбрать по возрасту
До 40 лет — УЗИ как основной метод. С 40 лет — маммография раз в 2 года (если нет особых показаний). После 50 — ежегодная маммография. При наследственном риске, плотной груди, находках — добавляют МРТ и/или делают УЗИ + маммографию параллельно. Конкретный план подбирает маммолог.
Самообследование
Не «исследование» в строгом смысле, но важная часть профилактики. Раз в месяц, лучше на 5–12 день цикла (или в любой день в постменопаузе). Правила описаны в отдельной статье про подготовку.
Когда находят «что-то»
Если на УЗИ или маммографии обнаружены подозрительные изменения, врач назначает дополнительные исследования.
Шкала BI-RADS
Все находки оцениваются по международной шкале BI-RADS (от 0 до 6):
- BI-RADS 0 — неполное исследование, нужны дополнительные
- BI-RADS 1 — норма
- BI-RADS 2 — доброкачественные изменения (кисты, фиброаденомы)
- BI-RADS 3 — скорее всего доброкачественные, нужен контроль через 3–6 месяцев
- BI-RADS 4 — подозрительные, нужна биопсия
- BI-RADS 5 — высоко подозрительные на злокачественный процесс
- BI-RADS 6 — уже подтверждённый рак
Биопсия
Забор фрагмента ткани для гистологического исследования. Варианты:
- Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) — тонкой иглой, под УЗИ-контролем
- Толстоигольная (core) биопсия — берёт столбик ткани, более информативна
- Вакуумная биопсия — при сложных образованиях
- Эксцизионная биопсия — удаление всего образования для исследования
Процедура проводится под местной анестезией. Результат готовится несколько дней.
Гистология и иммуногистохимия
- Гистология — микроскопическое исследование ткани
- Иммуногистохимия (ИГХ) — определение молекулярных характеристик опухоли (ER, PR, HER2, Ki-67), от которых зависит лечение
Лабораторные исследования
Онкомаркёры
- СА 15-3 — основной для молочной железы
- HE4 + индекс ROMA — для оценки риска рака яичников (при комбинированных гинекологических обследованиях)
- РЭА — вспомогательный
Онкомаркёры — не скрининг
СА 15-3 не используется для скрининга рака молочной железы у здоровых женщин. Его применяют для наблюдения в динамике у людей с уже установленным диагнозом. Сдавать «онкомаркёры» ради спокойствия — пустая трата денег и источник ложных тревог.
Гормональный профиль
При жалобах, связанных с циклом, и для планирования лечения:
- Эстрадиол, прогестерон, пролактин
- ТТГ
- В некоторых случаях — тестостерон, ДГЭА-С
Общий и биохимический анализы крови
Перед операциями, при выявленном онкологическом процессе для оценки общего состояния: ОАК, биохимия (АЛТ, АСТ, креатинин), коагулограмма.
Генетическое тестирование
Тесты на мутации генов BRCA1/2 и другие — по показаниям:
- Рак молочной железы или яичников у близких родственниц
- Ранний возраст возникновения рака у родственников
- Двусторонний или мужской рак молочной железы в семье
- Множественные случаи в семье
Назначается генетиком или онкологом.
Подготовка к исследованиям
- УЗИ молочных желёз: на 5–12 день цикла, специальная подготовка не нужна
- Маммография: на 5–12 день цикла; взять прошлые снимки, снять украшения с шеи, не использовать дезодорант и пудру в области груди и подмышек
- МРТ с контрастом: натощак 4 часа; сообщить о беременности, клаустрофобии, болезнях почек
- Биопсия: сообщить о приёме «разжижающих кровь» препаратов
- Онкомаркёры: натощак
Анализы можно сдать в любой лаборатории рядом с домом. Результаты примет любой врач.
Что НЕ нужно делать
- Сдавать СА 15-3 «для скрининга» — это не скрининговый тест
- Откладывать биопсию из-за страха — своевременная биопсия часто показывает, что это доброкачественно
- Делать маммографию в день менструации или сразу перед ней — она болезненнее и менее информативна
- Использовать дезодорант перед маммографией — частицы могут создать артефакты на снимке
- Интерпретировать заключение BI-RADS по интернету — его оценивает маммолог в контексте
Как обсудить назначения
- Зачем именно это исследование?
- Что оно покажет в моём случае?
- Какой метод подходит при моём возрасте и типе ткани?
- Как часто повторять?
- Что доступно по ОМС?
Это нормальные вопросы. Маммолог объяснит логику.
Ещё по теме «Маммолог»
Другие разделы того же гида.