Синонимы и разговорные формы: репродуктолог, ЭКО, бесплодие.
Зачем это читать
Обследование при проблемах с зачатием — это работа в пару: анализы сдают оба партнёра. Этот раздел описывает базовый набор, который назначают в большинстве случаев.
Обследование женщины
Гормональный профиль
Гормоны проверяют в определённые дни цикла:
На 2–5 день цикла:
- ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) — оценка овариального резерва
- ЛГ (лютеинизирующий гормон)
- Эстрадиол
- Пролактин — повышенный уровень мешает зачатию
- ТТГ, свободный Т4 — щитовидка сильно влияет на цикл
На 21–23 день цикла (при 28-дневном):
- Прогестерон — подтверждает овуляцию
В любой день:
- АМГ (антимюллеров гормон) — один из ключевых показателей; показывает «запас» яичников
УЗИ органов малого таза
- Фолликулометрия — серия УЗИ в течение цикла для отслеживания роста фолликулов, овуляции, формирования жёлтого тела
- Оценка состояния матки и эндометрия
- Подсчёт антральных фолликулов (КАФ) — один из показателей овариального резерва
Проверка проходимости маточных труб
- Гистеросальпингография (ГСГ) — рентгенологическое исследование с контрастом
- Соногистерография (СГ) — ультразвуковой аналог
- Лапароскопия — при подозрении на эндометриоз или спайки
Анализы на инфекции, передающиеся половым путём
- Мазки и ПЦР на хламидии, микоплазму, уреаплазму, гонококки, трихомонады
- Антитела к герпесу, цитомегаловирусу, токсоплазме, краснухе (TORCH-комплекс)
- ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C
Общие анализы
- Общий анализ крови
- Биохимия (глюкоза, печёночные ферменты, креатинин)
- Коагулограмма (свёртываемость)
- Общий анализ мочи
Генетические исследования (по показаниям)
- Кариотип — при повторных выкидышах
- Полиморфизмы генов свёртывания крови (тромбофилии) — при невынашивании
- Генетические тесты на наследственные болезни — при семейной истории
Обследование мужчины
Спермограмма
Главное исследование. Оценивает:
- Объём эякулята
- Концентрацию сперматозоидов
- Подвижность (прогрессивная, непрогрессивная)
- Морфологию — процент нормальных форм
- Жизнеспособность
- Уровень округлых клеток — воспаление
Правильная подготовка к спермограмме
Половое воздержание 3–5 дней (не меньше и не больше). За 1 неделю не посещать баню, сауну, не принимать горячие ванны, не употреблять много алкоголя. При повышении температуры тела за 2 месяца — отложить анализ. Эти факторы сильно влияют на результат. Один «плохой» анализ — не диагноз; обычно повторяют через 1–3 месяца.
Общий анализ крови, биохимия, моча
Аналогично обследованию женщины.
Гормональный профиль у мужчины
- Тестостерон общий и свободный
- ФСГ, ЛГ
- Пролактин
- ТТГ
- Ингибин B
Инфекционный скрининг
- ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C
- ПЦР на хламидии, микоплазму, уреаплазму, трихомонады, гонококки — из уретры
MAR-тест
Исследование на антиспермальные антитела — иммунный фактор бесплодия.
УЗИ мошонки, простаты
По показаниям — при изменениях в спермограмме, жалобах на половую функцию.
Генетика (по показаниям)
- Кариотип — при тяжёлых нарушениях сперматогенеза
- AZF-фактор — при азооспермии (отсутствие сперматозоидов)
- Мутация гена CFTR — при подозрении на врождённое отсутствие семявыносящих протоков
Обследование обоих перед ЭКО
Перед программой ЭКО список расширяется. Типовой набор для обоих партнёров:
- ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C (ограниченный срок действия — обычно 3 месяца)
- Группа крови и резус-фактор
- Флюорография
- ЭКГ
- Общие анализы
- Консультация терапевта
- Заключение о допустимости беременности для женщины
Для женщины добавляют маммографию/УЗИ молочных желёз, цитологию шейки матки, расширенное гинекологическое обследование.
Подготовка к анализам
- Гормоны у женщины: в определённый день цикла, утром, натощак
- Гормоны у мужчины: утром, натощак, без физических нагрузок накануне
- Спермограмма: воздержание 3–5 дней; без бани, сауны, алкоголя за неделю
- ГСГ: в первой половине цикла после менструации; не на фоне воспаления
- Инфекции: женщине — не в период менструации; мужчине — воздержание 2–3 часа, не мочиться за 2 часа
Анализы можно сдать в любой лаборатории рядом с домом. Результаты примет любой врач.
Что НЕ нужно делать
- Идти с одним партнёром — обследование только женщины бессмысленно в половине случаев
- Сдавать «всё подряд» без обсуждения — многие анализы не нужны без показаний
- Интерпретировать спермограмму по интернету — её оценивает только врач
- Расстраиваться из-за одного «плохого» результата спермограммы — повторяют минимум 1–2 раза
- Пропускать обследование на инфекции «потому что мы верные друг другу» — многие инфекции были до встречи
Как обсудить назначения
- Почему именно этот набор?
- В каком порядке обследоваться — сначала базовый, потом расширенный?
- Что доступно по ОМС в рамках репродуктивной помощи?
- Что сделать по квоте?
- Сколько займёт полное обследование по времени?
Это нормальные вопросы. Репродуктолог объяснит логику плана.
Ещё по теме «Репродуктолог»
Другие разделы того же гида.