Какие исследования назначает фтизиатр

Синонимы и разговорные формы: фтизиатр, туберкулёз.

Иммунологические тесты

Проба Манту

Классический тест на туберкулёз. Под кожу предплечья вводится туберкулин; через 72 часа измеряется размер «пуговки».

• Скрининг у детей и подростков
• Позволяет выявить инфицирование микобактерией
• Не отличает «активный туберкулёз» от «инфицирования без болезни»
• Может давать ложноположительные результаты после БЦЖ-вакцинации

Диаскинтест

Более современный и точный тест, разработанный в России. Тоже внутрикожный, но с более специфичным белковым составом.

• Не реагирует на БЦЖ-вакцину
• Показывает именно «активную» инфекцию
• Используется как скрининг и уточняющий тест
• Практически заменил пробу Манту у детей школьного возраста

T-SPOT.TB и QuantiFERON-TB Gold

Анализы крови на интерферон-гамма (IGRA-тесты). Высокоточные лабораторные тесты:

• Сдают кровь из вены
• Не зависят от БЦЖ-вакцинации
• Используются у взрослых, при сложных случаях
• Альтернатива Диаскинтесту, особенно если есть противопоказания к внутрикожным пробам

Лучевые методы

Флюорография

Скрининговый метод для взрослых. Низкая доза облучения, быстро, доступно. Взрослые должны проходить флюорографию минимум раз в 2 года (в России — по нормативам раз в год).

Рентген грудной клетки

Более подробный, чем флюорография. Может быть в нескольких проекциях.

КТ грудной клетки

«Золотой стандарт» при подозрении на туберкулёз лёгких. Показывает детали, которые не видны на рентгене:

• Очаги и инфильтраты
• Полости (каверны)
• Фиброзные изменения
• Увеличенные внутригрудные лимфоузлы

КТ других областей

При внелёгочном туберкулёзе — КТ костей, почек, брюшной полости.

Бактериологические исследования

Микроскопия мокроты на микобактерии

Поиск «кислотоустойчивых палочек» — самый быстрый способ подтвердить активный туберкулёз. Собирают мокроту утром, 2–3 раза в разные дни.

Посев мокроты

Высокоспецифичный метод. Микобактерии растут медленно (4–8 недель), но посев даёт точный диагноз и чувствительность к препаратам.

Молекулярная диагностика — GeneXpert

Современный быстрый метод, который определяет ДНК микобактерии и устойчивость к рифампицину за несколько часов.

Бронхоскопия с лаважем

Если мокроты мало или её нет — врач может назначить бронхоскопию: забор материала напрямую из бронхов с помощью эндоскопа.

Анализы крови

Общий анализ крови

• Лейкоциты и формула — оценка воспаления
• СОЭ — часто повышена при туберкулёзе
• Гемоглобин — туберкулёз часто сопровождается анемией

Биохимический анализ крови

• АЛТ, АСТ — функция печени (важна перед противотуберкулёзной терапией)
• Креатинин, мочевина — функция почек
• Билирубин — обмен пигментов
• ВИЧ-тест — обязательный скрининг при туберкулёзе

Анализ на ВИЧ

Стандартная часть обследования — ВИЧ сильно повышает риск туберкулёза, и его нужно исключить или выявить одновременно.

Дополнительные методы

• Плевральная пункция — при плеврите с подозрением на туберкулёз
• Биопсия лимфоузлов — при увеличенных лимфоузлах, подозрении на туберкулёзный лимфаденит
• Биопсия других тканей — при подозрении на внелёгочный туберкулёз

Подготовка к исследованиям

• Проба Манту, Диаскинтест: не мочить место инъекции до оценки, не применять пластыри, кремы, зелёнку
• T-SPOT.TB, QuantiFERON: натощак не обязательно, но лучше утром; уточнить в лаборатории
• Флюорография, рентген, КТ: снять металлические предметы, украшения
• Сбор мокроты: утром натощак, после полоскания рта водой, в стерильный контейнер
• Общий и биохимический анализы крови: натощак 8–12 часов

Что НЕ нужно делать

• Мочить и чесать место Манту/Диаскинтеста — это искажает результат и может вызвать воспаление
• Мазать зелёнкой, йодом, кремом — результат нельзя будет оценить
• Отказываться от дополнительных тестов после «подозрительной» Манту — уточняющие методы (Диаскинтест, T-SPOT) часто исключают заболевание
• Пропускать флюорографию «потому что боюсь облучения» — доза минимальна, а польза — огромна
• Избегать фтизиатра из-за стеснения — современные кабинеты не связаны с больницей, и никто «на учёт» не ставит без основания

Как обсудить назначения

• Какой из тестов мне нужен и почему?
• Что покажет каждый?
• Есть ли у меня реальные основания для беспокойства?
• Что делать, если результат будет положительный?
• Какие исследования доступны по ОМС?

Это нормальные вопросы. Фтизиатр объяснит логику.