Синонимы и разговорные формы: проктолог, колопроктолог, геморрой.
Зачем это читать
Проктология во многом опирается на визуальный осмотр и эндоскопические методы. Эта статья помогает понять, чем они отличаются и как правильно готовиться к каждому.
Базовый набор
Пальцевое ректальное исследование
Стандартная часть проктологического приёма. Врач в перчатке и с гелем ощупывает нижний отдел прямой кишки. Это занимает секунды, не требует специальной подготовки и даёт информацию, которую нельзя получить другими методами. На этом этапе выявляются:
- Геморроидальные узлы
- Опухоли и уплотнения
- Болезненность отдельных участков
- Изменения простаты у мужчин (заодно оценивается)
Аноскопия
Осмотр самого нижнего отдела прямой кишки и анального канала с помощью короткой прозрачной трубки с подсветкой. Длится несколько минут, дискомфорт минимальный. Позволяет увидеть:
- Геморроидальные узлы изнутри
- Анальные трещины
- Внутренние свищи
- Полипы в анальном канале
Ректороманоскопия
Осмотр прямой и нижней части сигмовидной кишки жёстким или гибким прибором. Занимает 5–15 минут. Показывает:
- Состояние слизистой
- Полипы
- Воспаление
- Кровотечения
- Опухоли
Требует подготовки — очистительные клизмы или специальные препараты.
Колоноскопия
«Золотой стандарт» для полного осмотра толстой кишки. Гибкий эндоскоп проходит через всю толстую кишку — около 1,5 метра. Длится 20–60 минут. Может проводиться под седацией («в медикаментозном сне»).
Назначают при:
- Крови в стуле, хронических запорах
- Подозрении на воспалительные заболевания (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит)
- Обнаружении полипов при предыдущих исследованиях
- Семейной истории рака толстой кишки
- Скрининге после 45 лет
- При непонятных изменениях в анализах (анемия, похудание, слабость)
Про подготовку к колоноскопии
Главное, что определяет качество исследования — подготовка кишечника. Без правильной очистки врач ничего не увидит. Специальная диета за 2–3 дня + препараты (Фортранс, Мовипреп, Лавакол) по схеме. «Сокращать» препарат нельзя — неподготовленный кишечник может скрыть серьёзные находки. Это неудобно, но это вопрос качества диагностики.
Лабораторные исследования
Общий анализ крови
- Гемоглобин — анемия при хронических кровотечениях
- Лейкоциты, СОЭ — воспаление
- Тромбоциты — перед инвазивными процедурами
Анализ кала на скрытую кровь
- Гемоккульт-тест — классический метод
- Иммунохимический тест (iFOBT) — более современный и точный
Скрининг рака толстой кишки. Рекомендуется всем после 45–50 лет регулярно.
Биохимический анализ крови
- Железо, ферритин — при анемии
- Креатинин — функция почек (важно перед колоноскопией под седацией)
- АЛТ, АСТ — печень
Коагулограмма
Перед инвазивными процедурами — аноскопией с удалением полипа, ректороманоскопией с биопсией, колоноскопией.
Инфекционный скрининг (перед процедурами)
- ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C
Другие исследования (по показаниям)
- УЗИ прямой кишки — при подозрении на свищи, опухоли
- МРТ малого таза — сложные свищи, подозрение на опухоли
- Ирригоскопия — рентген толстой кишки с контрастом (сейчас используется реже)
- КТ-колонография («виртуальная колоноскопия») — альтернатива колоноскопии в отдельных случаях
- Анальная манометрия — при недержании, запорах неясного генеза
- Биопсия — при подозрительных изменениях; гистологическое исследование
Подготовка к исследованиям
- Пальцевое исследование, аноскопия: специальная подготовка обычно не нужна; можно накануне сделать очистительную клизму (не всегда обязательно)
- Ректороманоскопия: 1–2 очистительные клизмы накануне и утром, или Микролакс
- Колоноскопия: специальная диета за 2–3 дня + препараты для очищения кишечника; полная схема — у врача
- Кал на скрытую кровь: за 3 дня — без мяса, рыбы, зелёных овощей, железосодержащих препаратов (для гемоккульт-теста); для иммунохимического теста эти ограничения не нужны
- Анализы крови: натощак
Анализы можно сдать в любой лаборатории рядом с домом. Результаты примет любой врач.
Что НЕ нужно делать
- Откладывать визит из-за стеснения
- Пытаться «упростить» подготовку к колоноскопии
- Самостоятельно лечиться свечами и мазями без осмотра
- Игнорировать кровь в стуле «потому что у меня геморрой» — кровь может быть и от более серьёзных причин
- Доверять «анализам на онкомаркёры» как скрининг рака кишечника — это не заменяет колоноскопию
Как обсудить назначения
- Почему именно это исследование?
- Нужна ли колоноскопия или можно обойтись более простыми методами?
- Можно ли сделать колоноскопию под седацией?
- Как правильно подготовиться?
- Какие исследования доступны по ОМС?
Это нормальные вопросы. Проктолог объяснит логику.
Ещё по теме «Проктолог»
Другие разделы того же гида.